阻生牙拔除的手术

（一）阻生牙的概念

因为邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部门萌出或完全不能萌出，且往后也不成能萌出的牙，称为阻生牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颂第三磨牙及上颌尖牙。

（二）下颌阻生牙（第三磨牙）的临床分类

1.按照牙与下颌升支及第二磨牙的关系，可分为以下三类：

第一类：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。

第二类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。

第三类：阻生第三磨牙的全数或大部位于下颌升支内。

2.按照牙在骨内的深度，分为高位、中位及低位三种位置。

高位：牙的最高部位平行或高于合平面。

中位：牙的最高部位低于合平面，但高于第二磨牙的牙颈部。

低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。骨匿伏阻生（即牙全数被包埋于骨内）也属于此类。

3.按照阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙的长轴关系，可分为以下各类：①垂直阻生；②水平阻生；③倒置阻生；④近中阻生；⑤远中阻生；⑥颊向阻生；⑦舌向阻生

此外，还可按照牙在正常牙列中线的位置分为颊侧移位、舌侧移位及正中位三种。对于一个阻生的下颌第三磨牙的正确诊杜缦汨述，应搜罗以上各项。

（三）下颌阻生第三磨牙铲除术的顺应症

1.一再引起冠周炎症者。

2.自己有龋坏，或引起第二磨牙牙体、牙周病蹦者。

3.因正畸需要时。

4.可能为颞下颌关节杂乱病诱因者。

5.因完全骨阻生而被疑为原因不明的神经痛病因者或可疑为病灶牙者。

（四）下颌阻生第三磨牙铲除术的设计和手术体例。

1.术前搜检 应按常规询问病史并作具体搜检。搜检萌出情形，注重四周组织有无炎症，启齿度，以及下颌第一、第二磨牙的情形。X线片对于体味阻生状况、牙根形态、牙根与下颌管的关系、四周骨质情形等有主要意义；

2.阻力剖析 阻生牙铲除的阻力有软组织阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力、邻牙阻力。术中应视情形分袂采用废弛暗语、劈功令国法公法、去骨法加以解除医学教|育网搜集整理。

3、手术设计和手术体例

（1）手术方案：①设计的软组织瓣应能充实显露术野且有足够的血运；手术完毕缝应时，软组织瓣有足够的撑持。②选择解除阻力的体例：去骨或劈开，或两种体例连系：③如要去骨，应估量去骨量；如不美观要劈开；应抉择劈开的部位，④估量牙脱位的标的目的。

（2）尺度的手术轨范；①切开并掀起软组织瓣以显露手术野；②去除足够骨质，或劈开，或两者综台；③挺出牙并以钳铲除之；④措置拔牙创；⑤缝合暗语并榨取止血。

（3）术中注重事项：①远中暗语如偏舌侧；易引起出血和水肿。②颊侧暗语与远中暗语的结尾成45°角向下，勿跨越前庭沟；否则将引起颊部肿胀。③应作黏骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻起。④用锤凿法去骨时，为了避免吐露第二磨牙牙根，应首先在第二磨牙颊远中角之后，与牙槽嵴垂直，凿透密质骨使成一沟。⑤用锤凿法劈开时，牙冠应已有足够的显露，且牙不松，在颊面近中发育沟处，用锐利而合适的器械劈开。⑥涡轮钻拔牙法是近年来较常使用的体例，具有无振动，创伤小，手术视野清嚣张，手术时刻短，术后并发症削减等较着利益。

（五）上颌阻生第三磨铲除术的顺应证

1.牙自己龋坏。

2.与邻牙间有食物嵌塞。

3.无对颌牙且下垂。

4.部门萌出，一再发生冠周炎。

5.咬颊或摩擦颊黏膜。

6.有囊肿形成。

7.故障下颌冠突行为。

8.导致第二磨牙龋坏或痛苦悲伤。

9.故障义齿的建造及戴入。